[요약/산과] 유도분만

[유도분만 레미셜 개요]1. 적응증과 금기증유도분만 적응증유도분만 금기증- 양막파수 되었는데 진통이 오지 않은 경우 (PROM)- 임신부의 만성고혈압, 당뇨, 임신성고혈압- 안심할 수 없는 태아 건강상태 (nonreassuring fetal status)- 지연임신- 융모양막염- 태아발육부전- 자궁 내 태아 사망 1) 산모측- 과거 제왕절개술이나 자궁근육층 포함한 자궁수술 한 경우 - 전치태반, 전치혈관- 제대 탈출- 임신부의 협골반- 활동성 생식기 헤르페스 감염- 자궁경부암​2) 태아측- 횡위 등 비정상 태위- 거대 태아가 확실한 경우- 태아뇌수종 - 레미셜 태아곤란증- 임신 39주 이전은 신생아 이환율을 증가시킬 수 있어 39주 이후 시행​2. 위험성- 제왕절개술: 2-3배 증가- 융모양막염: 분만 촉진 위한 인공양막파수 시 더 증가- 자궁파열 - 자궁이완증에 의한 산후출혈: 유도 및 촉진 시 더 흔히 발생​3. 유도분만 성공률 높이는 요인- 어린 산모 연령- 다산력- BMI<30- 적절한 자궁경부 상태- 태아 체중<3.5kg​[유도 전 자궁경부의 숙화]1. Bishop score: 자궁경부의 적절성유도 분만 전 자궁경부의 상태 및 적절성 레미셜 평가Bishop 점수가 낮을수록 유도분만 성공률이 감소함1) 4점 이하: 자궁경부 숙화가 덜 됨 (자궁경부 숙화의 적응증)2) 5-8점: 자궁경부 숙화가 중간정도3) 9점 이상: 성공적 유도분만 예측 가능4) 자궁경부 개대: 분만에 필요한 시간 예측에 가장 좋은 인자​2. 약물적 방법 1) PGE2 (Dinoprostone) 질좌제: Propess, Cervidil - Dinoprostone 10mg를 함유한 띠 모양으로, posterior vagainal fornix에 삽입- 0.3mg/hr로 서서히 약제를 방출- 자궁수축은 대개 투여 1시간 내에 나타나고 처음 레미셜 4시간 정도에 최고점 달함- 삽입 후 12시간 지나거나 진통 시작될 경우 제거- 분만진통이 적절치 않은 경우 질좌제 제거 최소 30분 후 옥시토신 사용- 부작용: Uterine tachysystole → 제거- 금기: PGE2에 대한 과민반응 과거력 / 녹내장, 천식 / 다산력(6회 이상의 만삭 출산력), 질출혈 / 태아가사, CPD / Oxytocin 투여 중​2) PGE1(Misoprostol) - 질좌제 25㎍, 혹은 경구100㎍- 매 3-6시간 간격으로 25㎍를 질내 투여- Oxytocin 이 레미셜 필요한 경우 misoprostol 최종 사용 4시간 후에 시작​3. Mechanical ripening1) Transcervical foley catheter- 자궁경부를 통해 26F 카테터 등을 양막 밖의 공간에 삽입하고 식염수 30mL 주입하여 부풀린 후 아래쪽으로 긴장 지속되도록​2) Extra-amniotic saline infusion (EASI)- 양막 밖으로 식염수를 30-40mL/hr로 지속적 주입​3) 흡습성 자궁경부 확장제 (hygroscopic cervical dilator)- 종류: 라미나리아, 라미셀- 수분을 흡수하여 자궁경부에서 점점 팽창되고 융모양막과 탈락막을 분리시켜 lysosome 파괴와 프로스타글란딘 분비를 유발하여 자궁경부 레미셜 숙화 유도​[유도와 촉진]1. 옥시토신 Oxytocin 1) 용도- 유도(induction) : 자연진통 시작 전&quot수축을 자극- 촉진(augmentation) : 자연진통 시작 후&quot미약하여 진행되지 못할 때 자궁수축을 자극- 약리학적 특징: 정맥투여, 혈장 반감기 3-6분으로 짧음, 자궁수축 나타나는 시기는 투여 후 3-5분​2) 정맥투여방법​3) 약물 중단해야 하는 경우- 지속적인 태아 심장박동수 이상- 자궁수축 : ≥6회/10min 혹은 ≥8회/15min 지속​4) 합병증A. 강한 항이뇨작용(anti-diuretic effect) : ≥ 20mU/min 사용 시 신장의 유리수분제거율 감소B. 레미셜 수분중독 (water intoxication): Oxytocin 과 다량의 수분을 주입할 때 발생 -&gtNa↓, 경련, 혼수상태, 사망 등 가능C. 폐부종: 발생 시 Oxytocin 중단 + 이뇨제​2. 인공양막파수 (Amniotomy)1) 선택적 양막파수 (selective amniotomy)- 자궁경부가 5cm 정도 개대 되었을 때 시행- 옥시토신의 필요성, 제왕절개 빈도 증가 없고, 나쁜 주산기 영향도 없음2) 유도분만 위한 양막파수 (surgical amniotomy)- 단독 시행: 자궁수축 시작 시간을 예측할 수 없음, 간혹 진통 시작까지 오래걸림- 레미셜 자궁경부 1-2cm 개대 시 양막파수 한 경우 5cm 개대 떄 시행하는 것보다 진통시간 4시간 단축- 융모양막염 증가3) 분만 촉진 위한 양막파수 (amniotomy augmentation)- 분만이 비정상적으로 느릴 때 사용- 활성기 정지장애 시 옥시토신과 병행하면 분만시간 단축- 융모양막염 증가 ​3. 양막 박리 (membrane striping)1) 방법: 집게 손가락을 internal os에 깊숙이 삽입하여 360도로 회전하여 자궁하부와 양막을 분리2) 원리: 양막 내 PG 방출로 자연진통 유발